📄️ Introducción al módulo de Historia Clínica
Qué hace este módulo
📄️ Servicios
Es la pantalla de entrada del módulo: muestra los ámbitos asistenciales que la institución tiene habilitados y por los que se puede documentar una atención.
📄️ Agendas
Los pacientes citados. Es la pantalla desde la que el profesional abre la atención de cada paciente de su jornada.
📄️ Historias
Consulta del historial de un paciente, en solo lectura. No abre atención ni permite escribir: es la vía correcta cuando solo se necesita revisar antecedentes.
📄️ Visor de atención
Es el espacio de trabajo del profesional: a la izquierda el paciente y todo lo que ya tiene registrado; a la derecha el formulario que se está diligenciando.
📄️ Órdenes médicas
Lo que el profesional ordena durante la atención: medicamentos, procedimientos y medidas generales. Cada ítem tiene su propio estado y su propio recorrido hasta que se ejecuta.
📄️ Diagnósticos CIE-10
Los diagnósticos de la atención. Es un requisito del cierre: el RIPS exige exactamente un diagnóstico principal por atención.
📄️ Cerrar atención
El cierre sella la atención y registra los datos que exige el RIPS (archivo AC).
📄️ Enviar al paciente
Envía por correo electrónico al paciente los documentos de su atención: registros de historia clínica, órdenes, incapacidades y otros.
📄️ Resumir historia (asistente)
Genera un resumen de la historia clínica del paciente a partir de los registros que tú elijas. Sirve para ponerse al día con un paciente de historia larga sin leer registro por registro.
📄️ Agendar control
Permite que el profesional deje programada la cita de control del paciente desde la propia atención, sin pasar por la agenda de citas.
📄️ Dashboard
Tablero de solo lectura con las cifras de la atención clínica: atenciones, pendientes de cierre, diagnósticos y órdenes médicas. Solo muestra cifras agregadas, sin datos de pacientes.
📄️ Campos especiales de los registros
Además de texto, números, listas y fechas, un formato de historia clínica puede traer componentes pensados para la clínica. Aparecen dentro del formulario del registro, en el visor de atención, según lo que haya diseñado la institución en el editor visual.
📄️ Incapacidades
Aquí se expiden, consultan, imprimen y anulan los certificados de incapacidad y de licencia de maternidad. Es la bandeja de todos los certificados que ha emitido la institución, no solo los de una atención.
📄️ Accesos excepcionales
Control de quién entra a la historia clínica de un paciente cuando no es su profesional tratante. Ser administrador del sistema no autoriza a leer una historia clínica: para hacerlo se necesita un permiso por finalidad o, en una urgencia, un acceso excepcional (conocido como «romper el vidrio»), que queda registrado y se revisa después.
📄️ Ordenamiento
Es la bandeja de todas las órdenes médicas de la institución. Sirve para encontrar una orden sin tener que abrir la atención donde se creó, corregirla, imprimirla o crear una nueva sobre una admisión ya existente.
📄️ Asistente clínico
Ayuda al profesional a dictar y a mejorar la redacción de los campos de texto largo de los registros clínicos. Es opcional y lo activa la institución.
📄️ Lectura de exámenes
En un examen de equipo —un electrocardiograma, una radiografía, una ecografía— participan dos personas: quien toma el examen (el técnico o auxiliar que maneja el equipo) y quien lo lee (el especialista que lo interpreta y firma el resultado).
🗃️ Resumen digital de atención (RDA)
4 artículos
🗃️ Prescripción externa (MIPRES)
3 artículos
🗃️ Calidad clínica
3 artículos
🗃️ Custodia y consentimientos
5 artículos