Introducción al módulo de Historia Clínica

Qué hace este módulo

Es donde el profesional escribe lo que pasó en la consulta: abre la historia del paciente que tiene citado, llena los formatos, le formula medicamentos, le ordena exámenes, anota los diagnósticos y cierra la atención.

Lo que usted puede llenar aquí se decide en otra parte

Los formatos que le aparezcan al profesional dependen por completo de cómo se hayan configurado en Administración > Registros Clínicos.

Si un profesional no encuentra el formato que busca, el problema está allá, no en esta pantalla. Más abajo está la lista de las cuatro cosas que hay que revisar.

El recorrido de una atención

Servicios  →  Agendas u Historias  →  Visor de atención  →  Cerrar atención

1. Servicios. Se elige dónde se está atendiendo: Urgencias, Hospitalización, Servicios Ambulatorios o Promoción y Mantenimiento.
2. Desde ahí, dos caminos distintos:
   • Agendas — los pacientes citados del día. Es el único camino que permite escribir.
   • Historias — para consultar el pasado de un paciente, sin poder modificar nada.
3. Visor de atención. Es la mesa de trabajo: los formatos (con sus campos especiales), las órdenes médicas, los consentimientos y los diagnósticos. Con Enviar al paciente se mandan sus documentos por correo.
4. Cerrar atención. Sella lo escrito, pide los datos que exigen los reportes al Estado y permite agendar el control. Al terminar, el profesional vuelve a su agenda.

Fuera de este recorrido hay tres grupos de pantallas que se usan por su cuenta, sin abrir una atención: Incapacidades, para los certificados que el profesional expide al paciente, Ordenamiento, para encontrar y corregir cualquier orden médica ya creada, y el Resumen digital de atención (RDA), con su monitor, su visor y su configuración.

Las pantallas del módulo

En el menú	Opción	Para qué sirve
Dashboard	Dashboard	Ver la jornada de un vistazo
Historia Clínica	Servicios	Entrar a atender
	Incapacidades	Expedir, imprimir y anular certificados de incapacidad y licencias de maternidad
Prescripción externa	Seguimiento MIPRES, Juntas de profesionales, Credenciales MIPRES	Prescribir tecnologías no UPC y seguirlas, con sus juntas y credenciales
Calidad clínica	Auditoría clínica, Mis correcciones	Revisar la calidad de los registros cerrados y atender las correcciones pedidas
Custodia y consentimientos	Consentimientos, Plantillas, Política de retención, Retenciones especiales, Exportaciones	Consentimientos, plantillas, retención, retenciones especiales y exportaciones
Configuraciones	Reglas de calidad, Asistente clínico	Reglas de calidad y asistente clínico
Accesos a la HC	Accesos excepcionales	Acceso de emergencia a una historia clínica y permisos por finalidad
Historia Clínica	Monitor RDA	Seguir el envío del resumen digital de atención al Ministerio
Historia Clínica	Visor RDA	Consultar documentos de otros prestadores
Historia Clínica	Diccionario RDA	Qué datos lleva cada resumen
Configuraciones	Configuración IHCE	Dejar lista la conexión con el Ministerio
Ordenamiento	Ordenamiento	Consultar, corregir e imprimir órdenes médicas de toda la institución, y crear nuevas sobre una admisión

Qué tiene que estar listo antes

Para que esto funcione	Se prepara en
Los servicios de la institución	Son los ámbitos que salen en la pantalla de Servicios. Se habilitan a nivel de la empresa.
Los formatos y quién los ve	Administración > Registros Clínicos. Si nadie configuró la visibilidad, al profesional no le aparece ningún formato.
Los profesionales con su especialidad	Administración > Usuarios. La especialidad es uno de los datos que decide qué formatos se ofrecen.
Las citas	Agendamiento. La atención se abre desde una cita, no de la nada.
Los medicamentos, insumos y servicios	Contratación — son la lista de lo que se puede ordenar.
Las finalidades de consulta y causas externas	Contratación > Configuraciones. Se piden al cerrar la atención.

Por qué no le aparece un formato

Es, de lejos, la pregunta más frecuente de este módulo.

Para que un formato se le ofrezca a un profesional tienen que cumplirse las cuatro condiciones. Basta que falle una para que no aparezca:

1. El formato está activo.
2. Su visibilidad incluye la especialidad de ese profesional y la unidad funcional de esa atención.
3. El ámbito donde se está atendiendo (Urgencias, Hospitalización, Ambulatorio, Promoción y Mantenimiento) está entre los servicios del formato.
4. El sexo y la edad del paciente caen dentro del rango del formato.

Revíselas en ese orden

La causa es la número 2 en la gran mayoría de los casos. Empiece por ahí y se ahorra el resto.