Campos especiales de los registros
Además de texto, números, listas y fechas, un formato de historia clínica puede traer componentes pensados para la clínica. Aparecen dentro del formulario del registro, en el visor de atención, según lo que haya diseñado la institución en el editor visual.
Acceso
No tienen pantalla propia: se encuentran en el formulario de cualquier registro que los incluya (Nuevo registro en el visor).
Tabla
Una tabla de filas y columnas para datos repetibles (por ejemplo, controles seriados).
- + Agregar fila suma una fila; la x de la fila la quita. Solo se ofrece si el formato permite agregar filas.
- Las columnas numéricas pueden tener una fila Total al pie, que se calcula sola.
Odontograma
Mapa de la boca con los dientes dibujados, en dentición permanente, temporal o mixta, según el formato. Las piezas se identifican con la numeración FDI.
- Elige una herramienta en Hallazgos de superficie o Hallazgos de pieza.
- Pulsa la superficie (en el diagrama de cinco zonas de la pieza) o la pieza que corresponda.
- Pulsa un número de pieza para ver su ficha: el dibujo ampliado, la lista de hallazgos registrados (Sin hallazgos registrados si no hay), una Nota de la pieza y el botón Quitar hallazgos. Sin pieza elegida, el panel indica Seleccione un diente.
| Hallazgos de superficie | Hallazgos de pieza |
|---|---|
| Caries, Obturación amalgama, Obturación resina, Obturación ionómero, Sellante, Fractura y, si el formato lo activa, Placa bacteriana | Sano, Ausente por caries, Ausente otra causa / no erupcionado, Extracción indicada, Corona, Endodoncia, Prótesis fija (pilar), Prótesis fija (póntico), Implante, Diente en erupción y Resto radicular |
Los colores siguen la convención de la leyenda que está al pie: rojo para patología y azul para tratamiento realizado. En dentición mixta, el botón Marcar sin hallazgo como sanas completa de una vez las piezas que no tienen nada registrado.
El odontograma calcula solo sus índices: COP (cariadas, obturadas y perdidas) en dentición permanente, ceo en temporal, piezas Presentes y Sanos, y el O'Leary de placa bacteriana con su interpretación (Aceptable hasta el corte, Deficiente por encima). Al pie hay un campo de Observaciones.
Gráficas clínicas
Dibujan la información del paciente sobre curvas de referencia, con la medición actual resaltada:
- Curvas de la OMS: peso, talla, IMC y perímetro cefálico para la edad, y peso para la talla.
- IMC gestacional (Atalah), según las semanas de gestación.
- Partograma.
- Tendencia de una variable a lo largo del tiempo.
Se alimentan de los otros campos del mismo formato (peso, talla, edad, etc.): si falta un dato o la edad del paciente queda fuera de las curvas de referencia, la gráfica muestra un aviso sobre el trazado (por ejemplo, Valor extremo: verificar la medición).
Año, mes y día
Algunos formatos piden una fecha parcial en tres campos: año (número), mes (lista con los nombres de los meses) y día (número). Cada uno acepta solo valores dentro de su rango.
Diagnóstico CIE
Buscador del catálogo CIE-10 por código o nombre. Cuando un diagnóstico tiene restricción de edad o sexo, se muestra junto al resultado (ver Diagnósticos).
Recomendaciones
- Registra los hallazgos del odontograma pieza por pieza y revisa la ficha antes de guardar: es donde se ve en texto lo que quedó anotado.
- Diligencia peso, talla y fecha de nacimiento primero si el formato tiene gráficas: son las que las alimentan.
Evidencia visual
Captura pendiente.